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第31节（第1页）

&esp;&esp;事实上，很多杂志都已经被中国这个“作者顺序”给搞烦了，应笑他们经常听说谁谁谁进黑名单了。大家讲人情，很多事情非常圆滑，比如导师为了学生可以毕业，将自己是一作的paper给学生，再或者，导师眼见学生要发高质量的文章了，就要求当回京（三）

&esp;&esp;第二天，应笑发现邢天材总很明显地讨好自己。比如，邢天材请全科室的医生们喝某某奶茶，而走到了自己桌前时，他就变得小心翼翼的，问“应笑，你喝什么奶茶？”而应笑还在生气、还在憋屈，于是皮笑肉不笑，道：“呵呵，不用了。”

&esp;&esp;…………

&esp;&esp;俗话说，福无双至，祸不单行，还有一句话叫“屋漏偏遭连夜雨”，古人一点都没说错。

&esp;&esp;上午应笑接诊了个她自己的老患者，叫秋葵。因为名字非常好听，应笑对她印象深刻。秋葵今年34岁，老公39岁，她在媒体，老公搞it，都忙，秋葵32岁两个人才真正地开始备孕，不过一直没有成功。双方没有明显疾病，只是年龄有点大了，于是，四月份时，应笑建议秋葵夫妻先做三次人工授精，女方同时吃促排卵药，如果不行，就上试管婴儿。

&esp;&esp;第一次的人工授精秋葵失败了，可第二次她却成功了。不过，大概因为那个胚胎的染色体有些问题，秋葵测出怀孕以后她的宝宝很快生化。五周内的早期流产对身体的伤害很小，基本上，hcg值自一开始就非常低，恢复也快。秋葵的hcg第二个月就回到了正常水平，于是应笑建议秋葵夫妇再做三次人工授精，如果不行就试管婴儿，与一开始方案相同，只是这回她加大了促排卵药的使用量。

&esp;&esp;而后应笑就下基层了，秋葵看了叶默医生。秋葵对叶默说了应医生的治疗方案，叶默也同意。叶默做了两次人授，未果，于是接了一个试管周期——周期开始之前，秋葵通过微信还跟应笑确认试管方案，应笑耐心地解答了。叶医生为这个患者植入了一个囊胚，而前几日的验血显示秋葵已经怀孕了。

&esp;&esp;“应医生……”秋葵有些紧张地道，“我验了三次血，叶医生说翻倍不好……可能……可能又是一次流产。别人两天就翻一倍，我四天才翻一倍……叶医生叫5-6周时就过来医院做个b超，但我这几天最近很忙，拖到今天正好6周。”

&esp;&esp;“嗯。”应笑知道叶默医生担心的是什么事，她一边看报告，一边有些担心地问，“有出血吗？”

&esp;&esp;“今天开始有一点儿。不过血是暗红色的，可我老公说他查过了，暗红色血基本说明出血已经停止了，是旧的血，不是新鲜的，没事儿……是这样吗？”

&esp;&esp;应笑并未直接回答，而是又问：“腹痛呢？”

&esp;&esp;“今天好像也有一点儿。我好害怕，就赶紧来了，但叶医生今天休息。应医生，我不会又流产了吧……？”

&esp;&esp;应笑便叫对方上床，熟练地操作探头。

&esp;&esp;她见到了一个“孕囊”，然而孕囊不是真的——轮廓不对，歪瓜裂枣，位于子宫的正中央，大小也与孕周不符。子宫还比正常的大。这个只是一个血包。

&esp;&esp;她又看看子宫边上。

&esp;&esp;右侧的子宫角突出，输卵管有明显肿块，边缘不清，回声不均匀。

&esp;&esp;很典型的异位妊娠，俗称宫外孕。

&esp;&esp;叶默医生觉得秋葵的hcg翻倍不好，有宫外孕的可能，才叫秋葵孕五周就过来医院做个b超。一般人的一超都是6周以后，这个时候宝宝有了胎心、胎芽，医生可以掌握更多小宝宝的发育情况。可宫外孕就不一样了，因为孕妇5周左右就会产生孕囊，因此医生的工作是抓紧时间观察位置。

&esp;&esp;“……”应笑揉揉对方膝盖，捏着她双膝，道，“这回不是生化妊娠，但是……是异位妊娠。”

&esp;&esp;“……异位妊娠？”

&esp;&esp;“就是宫外孕。胚胎现在在输卵管。”应笑说，“秋葵，你现在非常危险。我现在把你转过去我们医院的妇产科。那边会再测测hcg值，看一看是期待治疗，还是药物治疗，还是手术治疗，好吗？”

&esp;&esp;宫外孕是孕早期孕妇死亡的主要原因。胚胎好像一个炸弹，输卵管一旦破裂，急性出血就会发生，孕妇就有生命危险。秋葵立即来了医院，是幸运的。

&esp;&esp;如果患者没有明显不适，内出血小于100l，肿块小于3，无胎心，βhcg小于1000iul且48小时下降大于15，就观察、期待，因为正在自然流产。如果患者没有明显不适，肿块小于4，可以注射甲氨蝶呤（tx）。现在保守治疗越来越多，虽然好多还是手术。

&esp;&esp;应笑刚才已经看到这胚胎的胎心胎芽，大概率要手术治疗了。

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