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第一百六十九章 专业延伸求月票（第5页）

后面要是武小富还能保持住状态，说不定这台手术过后，他要考虑给武小富准备一些类似手术，练练手了。

淋巴结清扫完毕，切开直肠之后，要在肛管后缘作两针牵引线，并在两针牵引线之间切开肛管和直肠后壁，一直向上直至能清楚显露直肠内的病灶。

武小富的大脑迅速运转着，他一直都是在思考着，要是自己作为主刀，下一步该怎么做。

于仕辅的行进过程，和武小富想的基本差不多，但是不时又有点睛之笔，让武小富不由得眼前一亮，心中暗呼学到了，这就是跟大佬学习的好处啊，看普通医生学，你只能保证学会，看了大佬的之后，哪怕是一个微小的点，都能作为你以后做精这台手术的大助力。

淋巴结清扫，有那么多次清扫肝脏周围淋巴结的经历，武小富已经是掌握的七七八八了，只要是有两次自己上手的机会，就能融会贯通，这东西，终究不能只靠看的，得上手实践。

不过，万变不离其宗，道理都是差不多。

病灶此时就在眼前，接下来就来到最关键的部分，要准备切除病灶了。

武小富也是瞪大了眼睛，双眼就像是雷达一样，扫描着于仕辅的动作。

前期的一切准备，都不过是在为这一步铺路罢了，这台手术的目的就是为了切除病灶，如果不能将病灶完整切除，那么之前做的一切，就都是徒劳无功而已。

只见于仕辅在保护切口后用乳突牵开器牵开刚刚打开的直肠切口，这时切开的直肠犹如一本翻开的书本一样，其内情景一览无遗。

嗯！也不知道是哪来的自信，看着眼前的病灶，武小富莫名觉得，就算是自己上，也能将这个病灶完美处理，当然了，也就是想想。

往往都是脑子说行，手上掉链子，武小富也不是第一天当医生了，一学就会，一做就废，然后被老师骂死颓废，嗯，都是必经之路。

“看好了。”

于仕辅交代一声，武小富更是不敢大意，只见于仕辅用电刀先是点凝出欲切除的范围，然后才是开始沿切线由浅入深，从右向左逐渐将包括直肠在内的整块肠壁和肠壁外脂肪完整切除。

嗯！

这就行了，武小富忽然发现，这和自己切肝也没什么区别嘛，不，这比切肝还简单的多啊。

由于已经是做了肠镜准备，直肠内也清理的很干净，切除过程中，也没有多少脏东西跑出来。

嗯！

这一刻，武小富不由得信心更足，就这手术，对他来说，估计也就和挖个粉刺头子差不多。

此时武小富也是想明白了，普外科里，还得是肝脏的手术难度占大头啊，真等你将肝脏手术都拿下了，其他脏器的手术，其实也就是那样了。

“送检！”

取走标本之后，于仕辅开始给武小富讲解着手术中需要特别注意的地方，武小富也是趁机将几个自己拿不准的地方，进行求教，一问一答，很快武小富就感觉通畅了。

这台手术，他的预期是掌握三分，但是现在武小富感觉，七分差不多了，剩下的三分，只要是实践过后，应该也是没啥问题了。

将病灶都切了，剩下的就都是健康组织了，正常的肠道功能还是要维续的。

接下来开始修补直肠创面，只见于仕辅用细丝线先将直肠壁外的脂肪层作间断缝合，原理其实也很简单，这样的缝合方式，可以对创口起到减张的作用，还对第二层肠壁的缝合有塑型作用，可谓是好处多多。

第二层则是用丝线或可吸收线行肠壁全层间断缝合，这里于仕辅用的也是丝线。

进行完这一步之后，就是直肠后壁的修复了，通常情况下是要分两层进行缝合的，于仕辅先进行的是内层即黏膜肌层的连续内翻缝合，到了浆肌层的时候，则是用的间断内翻缝合。

进行到这里，基本已经是收尾阶段了。

肛门已经是全部挖除，接下来就要进行人工肛门造口了。

这可以说是肛门的替代品。

武小富也是第一次看人工肛门造口，只见于仕辅在腹壁的左侧切出一个直径约3的创口，接着便是将造口肠管从该创口中提出，缝合固定该肠管，在肠管上切开之后，就见肠内容物开始流出，别说，听起来好像挺难的，但是看过之后，真没什么难度。

其实就是肛门没有了，从肚子上开了个口子，将肠子拉出来，让内容物直接出来。

等于是省略了肛门这一步，嗯，好处也是有的，以后拉便都不用用劲儿了。

和泌尿外科在肚子上置管引尿没什么不同。

只不过这种好处，没有人希望自己有一天会用到。

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