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第34节（第2页）

&esp;&esp;“联合用药也分了几大类。有人来说一下吗？”宋瑾把话题拉回来。

&esp;&esp;“第一类，抗抑郁药联合抗抑郁药。这类药物主要联合针对神经递质和对应的受体。比如5-ht和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛）联合5-ht1a受体激动剂（丁螺环酮）。这一组联合用药主要针对难治性抑郁症、抑郁症伴发焦虑以及老年抑郁症。”

&esp;&esp;有学生结合前面学到的知识补充，“其实就是抑郁症患者的单胺类递质分泌减少，用药可以缓解递质减少以及增强突触后受体的功能，达到补偿的作用。”

&esp;&esp;宋瑾出声赞同。

&esp;&esp;“这个第一类药物里，还有5-ht再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林等）联合5-ht1a受体激动剂（米氮平、多赛平、安非他酮）这一组联合用药主要针对双向情感障碍、抑郁症、儿童抑郁症以及老年抑郁症。”

&esp;&esp;陆续有学生补充。

&esp;&esp;“第二类，抗抑郁药联合抗精神病药。主要是上面刚才提到的5-ht再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等）联合抗精神病药（阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、利培酮、奋乃静等）治疗重度抑郁症以及其他各类抑郁症。”

&esp;&esp;“第三类，抗抑郁症药联合抗癫痫药。主体还是5-ht再摄取抑制剂（帕罗西汀）联合抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠）治疗难治性抑郁症。”

&esp;&esp;“第四类，抗抑郁药联合心脑血管疾病药。ssri再摄取抑制剂（氟西汀、西酞普兰）联合心脑血管疾病药（曲美他嗪、长春西汀、阿托伐他汀、尼莫地平）治疗老年冠心病伴抑郁、脑卒中后抑郁症、中、重度抑郁症、血管性抑郁症等。”

&esp;&esp;“……”

&esp;&esp;讨论到这里大家已经有点应接不暇了。涉及的药物种类太多，宋瑾之前已经料到了，所以这次课的ppt，她做的很用心。把学生们可能查到的用药都放在了ppt里。

&esp;&esp;每讨论一类，她就把ppt翻到对应的地方，给学生们将一下这些药物背后的作用机理。这样之前讨论的抑郁症发病机制和现在的用药就能对应上，顺便帮他们巩固了一下之前的知识点。这样也能更好理解和记忆。

&esp;&esp;“除了这四大类，还有一些联合用药，比如5-ht再摄取抑制剂（文拉法辛、度洛西汀）联合左旋甲状腺素治疗难治性抑郁症、伴有精神症状的女性抑郁症。”

&esp;&esp;“这一点比较好理解，之前我们讨论过，有些抑郁症患者的甲状腺功能降低，所以这个时候联合使用甲状腺类相关药物是正确的处理方式。”有学生积极联想之前的上课内容。

&esp;&esp;宋瑾笑着点头，“这是西药的联合用药。并且针对的主要是神经递质和受体。目前也有一些学者在研究中药对抑郁症的作用。比如有些西药联合中药可以积极改善症状。大家有查到相关资料吗？”

&esp;&esp;“我当时看了篇文献，比较感兴趣，就大致了解了一下。有一组中西医联合用药，解郁丸联合5-ht再摄取抑制剂帕罗西汀可以明显缩短帕罗西汀的起效时间，并且改善服用帕罗西汀早期产生的焦虑症状。”

&esp;&esp;“……”

&esp;&esp;课堂上大家热烈进行讨论，宋瑾时不时插话补充总结。

&esp;&esp;“刚才我们只是讨论了用药。但是大家需要记住，抑郁症需要足量、足疗程服药，一般药物治疗2-4周内起效。如果使用某种药物治疗6-8周都没有效果，这时需要及时找医生更换使用的药物。目前的研究表明约23治疗无效的病人须更改治疗方案。”

&esp;&esp;“并且不同病人的症状和发病原因不同，用药需要非常个体化。不能想着这类药对抑郁症有效就不管不顾的服用，那样可能副作用大于药效。所以有情绪方面问题，一定要去专门的医院仔细检查，按照医嘱足量、足疗程服药。”宋瑾一遍遍强调。

&esp;&esp;“……”

&esp;&esp;“我们来分析两个病例，看看大家根据患者的检查结果怎么给出治疗意见。”宋瑾走回讲台，打开ppt，翻到案例部分。

&esp;&esp;这是上次课她学会的方式，这次课同样如此。案例是庄辰给她的那些资料里面的。也不知道是不是庄辰自己编的案例，因为没有透露出病人任何身份信息。

&esp;&esp;这堂课上完，宋瑾觉得还不错，至少全程大家都在积极讨论，有些学生手里拿着很多资料，也在不停记笔记。

&esp;&esp;宋瑾虽然表面很镇定平静，但心里很开心，甚至有一点点得意。

&esp;&esp;“最后给大家分享几个与抑郁症相关的公众号和树洞。我找了很多，但最终专业的、合格的很少，以后如果大家从事精神疾病研究或者成为精神科医生，希望大家能抽出一些精力，做一些对大众有用的且专业的指导平台。”宋瑾最后号召大家。

&esp;&esp;来上课的学生来自医学院各个院系，以后他们中的很多人都会从事医疗行业，希望他们能有这个意识。

&esp;&esp;宋瑾最近也在琢磨这件事。她想去网络上开一个树洞，以匿名的方式开解饱受情绪困扰的人。不过她还得再学习一些心理方面的知识，毕竟目前她知道的很多东西都是理论层面。

&esp;&esp;所以最近她计划着去考一个心理咨询师的证。这样她可以以积极乐观的人生状态加上专业知识给相关人群些微帮助。

&esp;&esp;

&esp;&esp;上完课，赶往实验室，继续做昨天的实验剩下的部分。下午要出结果，她有点紧张同时也很期待。

&esp;&esp;这部分结果很重要，关乎后面的实验以及验证一个很关键的假设。

&esp;&esp;从花园穿过去，包里的手机震动了。

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