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8第 8 章（第3页）

赵明睿抬头吩咐手术室护士运行ct机。

手术床缓缓滑进ct机里。

影像成形后，卫霓跟着他走到屏幕前，和实习生一起查看患者的ct结果。

患者状况不容乐观，整个胸膜腔大量积血，并且与气胸并存，这并非单纯的进行性血胸，而是更加危险的血气胸，极易形成凝固型血胸，进一步恶化患者的生命情况。

处理方式就是在气管插管下经前外侧第四或第五肋间下刀，及时用胸腔镜探查，清除体内血块，剥除胸膜表面的凝血块和机化包膜，待视野明了，再来处理心脏压塞的问题。

心脏压塞比血气胸更难处理。

要解决心脏压塞的问题，需要切开心包，控制出血，补充患者血容量，待病情稳定后，再修补裂口。

这对主刀医生的外科水平有着极高的要求。

“知道开胸手术的手术位置吗？”赵明睿头也不回地说。

实习生抢着开口：“在气管插管下经前外侧第四或第五肋间！”

“……嗯。”

赵明睿的后脑勺看不出表情，但语气却好了许多。

“看这里的影像，有明显心包心脏裂口。”赵明睿在一个ct画面上停了下来，他有意指点身后二人，说得格外细致，“心包裂口容易被凝血块阻塞而导致心脏压塞，表现为贝克三联征——”

“静脉压升高，动脉压降低，心音遥远！”实习生接住他的话。

“看来上课没走神。”赵明睿满意道。

实习生得意道：“我可是每年的奖学金得主！”

接连回答对了两个临时提问，实习生意气洋洋地看了卫霓一眼。

卫霓沉默不语，不以为意。目光始终停在患者的ct影像上。

“这名患者胸腔内有大量积血，又有气胸存在，手术的时候要小心形成凝固型血胸。”赵明睿一边看着影像图，一边指点着身后的卫霓，“一会卫医生来做胸腔镜探查，我负责切开心包缓解压塞，小简最后来修补裂口。手术过程中有疑问就提出来，不要埋头蛮干。我们一丝一毫都错不得。”

卫霓和实习生一齐应了。

随着ct扫描进入尾声，横断层忽然扫描到一个新的位置，赵明睿跟着脸色大变。

“等等！”

他猛地敲击键盘，凑近显示屏——

卫霓在他身后，同样看见了影像图上的画面。心猛地一沉。

一根略有弧度的扁骨插在患者的心包，从形状看，应为患者的肋骨，在车祸中因碰撞断裂，阴差阳错插在了心包上，造成了严重的穿透性心脏损伤。

心包就是覆盖在心脏表面的膜性囊，心包一旦受损，心脏也危在旦夕。

如果只是冲击导致的裂口还好，用无损伤带针缝线加垫修补就行了，但若是肋骨插入导致的深度刺伤，手术难度就跟着上了好几个阶梯。

为了控制患者的出血量，处理心包的时间是短暂的，患者送来医院时已经因大失血而休克，本来留给医生的时间就仓促，眼下创口大了几倍不止，时间却还是那个时间。

这台手术，还能继续做下去吗？

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