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第169节（第1页）

&esp;&esp;“你的意思是，患者对于阿奇霉素和环丙沙星的反应都不好？”孙立恩其实早就猜到了得有这么一茬，毕竟当时出现在黄炳贤头上的状态栏已经显示他感染了犬咬二氧化碳嗜纤维菌超过八十个小时。而这种细菌的感染报告实在是少的有些可怜，就算是袁平安，也不可能要死

&esp;&esp;头孢哌酮和舒巴坦钠，是针对革兰氏阳性菌所导致肺炎的经验性用药。同样是经验性用药，孙立恩的选择和袁平安的选择其实并没有什么根本性的区别。都是凭借经验，先用抗生素去压制未知的感染。但和袁平安不同的是，孙立恩的选择在状态栏的帮助下更有针对性——犬咬二氧化碳嗜纤维菌仅对于三种抗生素有抗药性，其中就包括了袁平安尝试的环丙沙星。

&esp;&esp;仅靠阿奇霉素对犬咬二氧化碳嗜纤维菌进行治疗明显是不够的，hiv患者本身就容易感染各种各样莫名其妙的病原体，而且使用抗生素治疗的时候，康复的速度也要比正常人慢得多。

&esp;&esp;“这个患者已经重症肺炎两天了。”袁平安一听孙立恩给出的治疗建议，顿时认为孙立恩现在也没什么好办法。他有些沮丧道，“送这孙子来的警察同志们说了，他身上可能还有别的案子。要是就这么死了，他倒是轻松，可那些案子就成了无头公案了。”

&esp;&esp;孙立恩这才明白为什么袁平安会对黄毛这么上心，不过远在常宁，他也实在是没什么好主意。“要不然你还是跟警察谈一谈吧？既然这个家伙的价值还挺大，那就干脆上个ngs查一下。”

&esp;&esp;“我和宋院长谈过了。”袁平安有些沮丧道，“院长说这种病人的治疗支付水平是有限制的，她要先去和看守所那边确认一下。”

&esp;&esp;孙立恩无奈的撇了撇嘴，和其他政府部门协商其他的事情都好办，唯独涉及到付钱的事儿效率一定会很慢。为了更好的管理政府部门支出，减少各种弊端，避免有人从中捞好处，政府部门现在的管理是越来越完善。而管理完善所带来的必然结果就是效率降低。要是换成其他病人，说不定宋院长自己都会拍板先行垫付。但是黄毛……他没有这个资格。

&esp;&esp;人挪活，树挪死。孙立恩想来想去，现在最稳妥的方案只有一个，“这样吧，我把这边的事情稍微交接一下，今天晚上我就回医院。”

&esp;&esp;“啊？”袁平安被孙立恩的发言吓了一跳，“你身上的伤还没好吧？这就要回来？”

&esp;&esp;孙立恩苦笑了两声，“我要是伤口现在就长好了，那你还是赶紧把我切成片研究研究算了。”他无奈道，“ngs不让做，隔着一百多公里我也看不见那个黄毛的情况，我不回去还能咋办？”

&esp;&esp;这话说的就有点狂了，不过好在袁平安并没有觉得有什么问题，而孙立恩也赶紧把话兜了回来，“他现在这个情况，死了正常，不死才是奇迹。我现在赶回去就是个态度问题——被他们捅伤的医生也参与了救治，这么端正的态度，这些人的家属就算能觍着脸找麻烦，普通老百姓也能用口水星子把他们给淹死。”

&esp;&esp;电话里又聊了几句后，孙立恩挂掉了电话开始头疼，对于治疗黄毛的问题他倒是不怎么担心。反正正常操作正常治，能治好当然好，治不好也就那么回事。天底下会因为黄毛挂掉了心疼的人估计一只手也就数过来了。让孙立恩头疼的是，他不知道应该怎么跟自己的爹妈解释这个事儿。

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&esp;&esp;“有急会诊找你？”梅主任喝了口茶，然后有些惊讶的看了一眼孙立恩，“孙医生你现在都到二线了？”

&esp;&esp;二线是个客气说法。梅英看得出来，孙立恩这个电话打完之后确实有些着急，而且也是真心实意的准备提前先走回去工作。而这就更让她感到诧异了，她能够从孙立恩迅速确定刘梅患病上看出来孙立恩的水平还不错。但宁远市安全

&esp;&esp;在孙立恩看来，黄炳贤已经不具有抢救和治疗的价值了。一个hiv患者，细菌肺炎导致的重症感染下本来就九死一生，而真菌性肺炎的加入则算是“火上浇油”——不是救不回来，只是需要一个好运气。

&esp;&esp;什么样的运气能让黄炳贤活下来呢？普通人罹患真菌性肺炎的死亡率大概是30左右，而免疫抑制患者——包括使用免疫抑制剂的患者和获得性免疫系统缺陷综合征的患者——他们被真菌感染后的平均治疗有效率约为80左右，而肺部真菌感染和肝脏真菌感染的治疗有效率则要低得多。综合下来，hiv患者如果出现了真菌性肺炎，死亡率会飙升到60甚至更高的程度。

&esp;&esp;而这还仅仅只是真菌性肺炎的威胁而已。细菌感染所导致的细菌性肺炎和高烧以及脓毒症的死亡率至少也有50以上。虽然这么计算有些胡来，不过单纯以概率相加，黄炳贤的死亡概率至少有110。

&esp;&esp;“他的cd4有多少？”孙立恩转而询问起了黄炳贤的基础病情，cd4细胞水平决定了一个人的免疫系统强度。对于hiv合并真菌感染的患者而言，cd4细胞水平越高，活下来的概率就越大。

&esp;&esp;“今天早上的结果是145。”袁平安看了一眼自己手上的检查单，“抗逆转录治疗已经在做了，不过我感觉可能来不及。”他看着孙立恩问道，“你觉得……这个人救不回来了？”

&esp;&esp;“能救回来是奇迹，救不回来才是正常情况。”孙立恩有些头疼的揉了揉自己的太阳穴，小郭抱着白大褂走了过来，他笑了笑接过衣服穿上，然后无奈道，“hiv患者严重感染，都到了脓毒症的地步了……”

&esp;&esp;袁平安大概早就猜到了这个答案，不过听孙立恩说出来，还是显得有些失望，“我还以为你能有什么好办法呢。”

&esp;&esp;“大哥，我是个规培，又不是大罗金仙。”孙立恩被袁平安气的翻了个白眼，“现在他这个情况，就算做ngs把感染的病原体找出来了，治疗恐怕也赶不上他病情恶化的速度。”说到这里，孙立恩若有所思的点了点头，“所以宋院长才不同意ngs的申请吧？对这种死定了的人来说，上ngs一点好处都没有，还有可能要自己贴钱进去。”

&esp;&esp;袁平安听到这里一把捂住了孙立恩的嘴，他警惕的看了看周围，都是自己人，没有患者家属或者无关人士，这才松了口气把手拿开，“这话不能乱说啊，怎么搞的好像是宋院长刻意要把人害死似的？”

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&esp;&esp;“总之，这个……患者的治疗价值已经很低了。”孙立恩在已经变成了治疗组办公室的小会议室里作出了总结，“不过我还是建议做一个支气管冲洗培养，这样至少我们能有证据证明治疗过程中没有出错。”

&esp;&esp;“与其这样，还不如转院。”周策提出了一个建议，“反正他是hiv患者，那转到三院去治疗也是可以的吧？”

&esp;&esp;周策的建议被徐有容和袁平安同时否决，“怎么可能！”看徐有容说话了，袁平安也就闭上了嘴，而收拾自己的高中同学，徐有容可以算的上是经验丰富，“这个患者现在是什么情况？送他去做个ct我们都心惊胆战的，要送上救护车转院到三院，就算人家愿意收，他也未必有命撑得到地方。”

&esp;&esp;周策无奈道，“那怎么办？就这么熬着？”

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